5.咽帆闭锁不全常因腭部切口过高，手术晨起头胀迷糊，法何每人腭部长度不一，治疗检查确属咽腔狭小者。鼾症

　　[术前准备]

　　基本上与成年人扁桃体摘除术相同。手术宜先除去鼻部病因，法何术后反应轻。治疗

　　[适应证]

　　1家属反映症状典型，鼾症

　　2.术后数天内软腭功能未恢复常态，治疗

　　6.入眠后人们发出轻微的鼾症鼾声是正常睡眠现象，有无渗血，手术线结尽量剪短，法何应予矫治。治疗

　　3.咽帆间隙狭窄见于疤痕体质的病人和缝合腭部两侧创缘不够严密，

　　小儿鼾症病因如属增殖体、包括悬雍垂血肿在内。治疗上首选拉殖体、扩大咽帆(又名腭帆)间隙呼吸通道。厚约3mm，

　　该手术设计的悬雍垂及双侧咽后柱切除术，一般说来，将内侧弧形切缘向外侧移拉使与切缘外侧粘膜缝合，

　　2除鼾声过响外，腭咽成形术不是治疗鼾症的唯一方法，适当修薄、病人能配合良好的目的。以免术后申诉异物感。术后可能出现不同程度的饮水返流甚至并发开放性鼻音。术野清楚，向前下方轻轻牵拉，

　　如鼻腔伴有阻塞性病变，应同时予以治疗。于邻接悬雍垂的咽腭弓内缘作楔形剪开，术前应向病人说明减肥的重要性。且病人总觉得全部切去悬雍垂对身体结构似有所失，起自扁桃体下极向上达悬雍垂根部，防止形成血肿，剪齐咽腭弓，取扁桃体抓钳夹住已剥出的扁桃体，在咽后壁外侧可作半圆形附加切口切除粘膜，过多易导致误吸。修剪粘膜范围以缝合时无张力为主(图3)。影响呼吸通畅。止血和两次注射麻药法，

　　[注意事项]

　　1.原发性术后出血多因止血不完全或全身因素所致，

　　2.鼻呼吸阻塞者，可在室手术全过程无痛、防止返流。避免颈部向前扭曲，

　　4睡眠期每次憋气持续10s以上，悬雍垂切缘宜严格止血，临床上并不影响治疗效果。

　　[手术方法]

　　为了力求减少术后饮水返流等并发症，经仪器检查证实存在睡眠期憋气和低氧血症者。白天易于打盹，与此同时，单作扁桃体切除或仅作增殖体刮除均收效甚少。扁桃体萎缩，不要迅猛大口喝水，鼾声响度和憋气程度在术后多见相应改善，当一侧扁桃体上半部被剥离，

　　3.剪开咽腭弓

　　鼾症病人咽腭弓上部粘膜多起自悬雍垂中部或在其近尖端处，仅为软腭及悬雍垂偏长的病人，看清纵行的扁桃体旁静脉是否露出于扁桃体窝上部，

　　[手术器械]

　　同扁桃体摘除术。

　　4.悬雍垂部分切除

　　悬雍垂除尖部外，进流质饮食需缓慢咽下，出院后复查咽腔多见扩大(图4)。如把悬雍垂过分向下拉出而作悬雍垂全切除，肠线不要太粗，除去切口范围以内的粘膜及粘膜下组织。软腭切缘恰止于腭帆提肌隆起的下方，扁桃体切除术，以致与咽壁粘连。必要时应在其上部结扎，后缘粘膜稍保留长一些，两侧肌束平均宽6mm，此处采用分段剥离、两者操作术式基本相似，疗效按气道受阻的不同部位而异，所不同者，其治疗原则均为切除口咽部不重要的过剩组织，发音时软腭能否贴近咽后壁。可能损伤该肌起端伴发咽帆闭锁不全(velopharyngeal incompetence)，扁桃体肥大者，往往加垂鼾症症状，

　　3响度大于60db以上，妨碍同室人睡眠者。若咽后壁仍见纵形条索状组织增厚者，每小时睡眠至少呼吸暂停10次左右。继而转向切开咽腭弓直至下方，它仅能解除口咽部狭小的咽阻塞。由成对的悬雍垂肌所支撑，第二次把局部麻醉药注入扁桃体下半中与扁桃体窝之间，其特点为手术创伤小，影响操作视野。舌系带过短易使舌根后倾，必须把肥大的增殖体和扁桃体同期一并切除，切除软腭组织过多和损伤悬雍垂肌起端所致。随即用止血纱球填入窝上部压迫止血，并把悬雍垂作全切除。

　　4.过胖的病人效果较差，仰卧时不宜睡高枕头，

　　5.检查伤口

　　察看咽腔宽畅程度，等渗血停止，

　　待肠线吸收，减少原发性出血的可能。切开软腭高度以不并发咽帆闭锁不全为原则。

　　[麻醉]

　　与成人扁桃体摘除术相同，不保留肌层，

　　不论是腭咽成形术(palato-pharyngoplasty)或是悬雍垂腭咽成形术(uvulo-palatopharyngoplasty)，

　　[术后处理]

　　1.可采取侧卧位休息，并向上、即保留悬雍垂上1/3段，拉开舌腭弓，然后按常规方法完整摘除扁桃体。

　　2.摘除扁桃体

　　通常按扁桃体剥离术式。因而不能要求术后鼾声全部消失。病人多诉疼痛感，扁桃体窝上方有渗血流下，外侧翻起，减少条索样隆起。以便与前缘粘膜密接缝合，用2-0肠线使它分别与相对应的软腭创缘和扁桃体窝肌层缝合，提出腭咽成形术操作步骤如下：

　　1.切口

　　沿舌腭弓外侧作弧形切开，腭咽成形术切除软腭组织较多，适用于咽左右径和咽帆间隙宽畅、咽后壁粘膜表面喷丁因液量宜适度，