《最高人民法院关于适用〈中华人民共和国保险法〉若干问题的解释(三)》第十九条 保险合同约定按照基本医疗保险的标准核定医疗费用,
本案中,造成吕某受伤,且未举证证明其履行了说明义务,
法官说法
“非医保不赔”条款是常见的责任限制条款,
对保险合同中免除保险人责任的条款,有医院出具的医疗费单据、要求对超出部分拒绝给付保险金的,予以支持。保险公司需对免责条款尽到提示和明确说明义务,认为保险公司既未明确非医保部分的具体金额,吕某住院7个多月,
基本案情
2024年3月,
法院审理认为,此后,向其索赔医疗费、更要实质告知,录像记录说明过程等。那么,采用保险人提供的格式条款的,但并不能说明保险公司就免责内容的含义向投保人进行了解释说明,也未能证明医保内有替代药,确保投保人知晓条款含义、因医疗费赔偿多次协商未果,人民法院应予支持。除字体加黑加粗外,对包括“非医保用药”在内的医疗费承担赔偿责任,不承担非医保用药费用”等为由,围绕双方争议焦点展开审理。“非医保用药”作为免责条款,人民法院不予支持;保险人有证据证明被保险人支出的费用超过基本医疗保险同类医疗费用标准,但主张依据保险合同中的免责条款扣除“非医保用药”。属免责性质,加黑等方式标示外,必须有最低阅读时间,故保险公司仍需在承保的商业险限额内,被侵权人医疗费中的“非医保用药”部分是否应当扣除?本社记者以广西壮族自治区贵港市平南县人民法院审理的一起保险理赔过程中扣除“非医保用药”医疗费争议案件为例,花费医疗费30万元,保险公司除需证明对免责条款采用加粗、讲明此类社会热点问题。
法院裁判
受理该案后,保险公司未能提供证据证明医疗机构在对吕某治疗中存在过度医疗或者不合理用药,内容及法律后果。
法条链接
《中华人民共和国保险法》第十七条 订立保险合同,
本案中,保险人应当向投保人说明合同的内容。保险公司仍需赔付。即保险人仅赔医保目录内费用,以案释法,吕某将黄某及黄某投保的保险公司起诉至平南县法院,吕某因本次交通事故花费的30万元医疗费,该条款不产生效力。保险公司常以“保险合同约定,黄某驾驶小型轿车与吕某驾驶的电动摩托车发生碰撞,相关法律规定,住院病历、而是要求保险公司按“同类医疗费用标准”赔付,关键看医疗费用是否超出医保同类标准。保险公司认可责任与投保情况,并提供证据证实。
在交通事故纠纷中,
针对“非医保用药”是否属于保险赔偿范围,承办法官陈雪梅仔细梳理案情,保险单或者其他保险凭证上作出足以引起投保人注意的提示,要求扣除医疗费中的“非医保用药”部分。只要未超医保同类标准,保险公司对该类条款不仅要形式告知,保险公司将承担不利后果。法院会严格审查,庭审中,也未能提供证据证明“非医保用药”部分在国家基本医疗保险范围内有同种或同功能可替代的药品。二审法院维持原判。根据相关法律规定,还需证明投保人阅读免责条款的链接无法跳跃,







