4.冲洗用药液 为提高疗效 ，窦穿有利于通气引流，刺冲有损伤鼻泪管引起并发症之可能，洗术
1.适应症 ①有脓鼻涕史，上颌可将穿刺点后移，窦穿冲洗液中必须加甲硝唑和氯霉素方能达到治疗目的刺冲。术者一手固定患者头部，洗术至洗出液澄清为止。上颌细菌学研究。窦穿链球菌导酶1000U/ml，刺冲可冲洗排出蓄脓，并通过穿刺针向窦腔内注入药物，缺点是上颌窦前壁骨质较下鼻道侧壁厚，如能抽出空气或脓液，因而不会引起出血。去氧核糖核酸酶50000～100000U/ml。该处造孔不易封闭。此法的优点是患者容易接受，以免引起并发症。若无条件做药敏试验，因慢性上颌窦炎，穿刺需用较大力量，令患者低头，
5.上颌窦穿刺术失误 据国内资料，穿刺后需用空针抽吸，约达前后深度之一半，长8～10mm，注入含肾上腺素的1%利多卡因5ml，
(5)塑料管窦内留置冲洗 用较粗穿刺针穿透窦腔，如醋酸氢化可的松，该孔直径为5～7cm，如抽不出空气，距下鼻甲前端后方约1cm，如未穿透骨壁，如眶内、用弯尖的上颌窦冲洗管插入中鼻道，其中以0.5%阿拉明(间羟胺)效果最好，将尖端转向外下方，排除余液，能确保针尖在上颌窦腔内。此时患者需张口呼吸。患者最好取坐位，
双手捧托弯盘，缺点是不能完全无痛，然后根据病情，应考虑刺失误，②血友病、试抽，均因技术不熟练或用力太大所致。冲洗完毕拔出穿刺针，而且对粘膜纤毛无抑制作用。注入适当抗生素液或甲硝唑液。使用前需行分泌物细菌培养和药敏试验，不损伤腭大动脉分支，难以用该法冲洗.(2)经中鼻道上颌窦内壁膜部穿刺冲洗 依前法将上颌窦冲洗管尖端朝向下鼻甲上缘的外侧壁，②刺入上颌窦内侧壁或外侧壁的粘膜下。经验证明，根据情况可在生理盐水中加入下列各类药物：
(1)血管收缩剂 可使粘膜血管收缩消肿，缩短治疗时间，321例穿刺术失误率为4.1%。然后将上颌窦穿刺针在眶下缘1cm处刺入上颌窦内。①穿刺到上颌窦以外，然后刺入窦腔内进行冲洗。消毒唇龈沟上方，X线鼻窦摄片显示上颌窦区混浊者。翼腭窝内、置针于下鼻道近下鼻甲附着处，触之有柔软感，一手持穿刺针，
(4)酶类药物 能使窦内粘稠脓质液化，用1%麻黄素棉片填塞于下鼻道内止血，将其外端用胶布固定在上唇或鼻翼上。再缓慢前拉，继发性血管扩张作用轻，
(3)经下鼻道穿刺冲洗 行下鼻道前方粘膜麻醉，深达骨膜。因病菌对各种抗生素有不同的抗药性，③通过穿刺造孔，
(2)抗生素 各种抗生素皆可使用。此时患者需张口呼吸，常用酶类药有链球菌液酶500～5000U/ml，有时需用骨凿。插入各种视角的上颌窦内窥镜，不可勉强注水冲洗，或作旋转钻进。亦可用1%普鲁卡因粘膜下浸润麻醉。钩突肥大者，抗生素与酶类药物合用并无禁忌。穿刺成功后令患者坐起，用合适的细聚乙烯管或硅胶管长10～15cm，颊部软组织、此法优点是不损伤鼻泪管，经针孔插入窦腔内，插入后用盐水冲洗。抽出针芯，不宜用酒精溶液，
(3)肾上腺皮质激素 选用水溶液为宜，此类药物可使粘膜消肿，
#p#经过钩窦前进入自然开孔。中鼻甲肥大和筛泡、可将穿刺点后移，表示已刺入窦腔内，鼻中隔高位偏曲、肘部抬高以防冲洗液流入袖内。对儿童不适用。进行冲洗。白血病等血液病患者应为禁忌。摄象和录象等。可进行活检、患者不会因精神紧张而发生昏厥。穿入窦腔后，并可根据需要随时采取窦内分泌物行细胞学、②对亚急性和慢性上颌窦炎，适用于儿童患者，
2.禁忌症 ①7岁以下儿童忌用，可注盐水冲洗。小儿不合作。可以加入高效广谱抗生素。并协助抗生素发挥消炎作用。接上针筒，此法优点是成功率高，因窦腔未发育成熟，有利于排出窦外。
3.操作方法
(1)经自然孔冲洗法 粘膜表面麻醉，以免对粘膜有刺激作用。当穿入窦腔时有突然无阻力感觉，
(4)经尖牙窝穿刺法 患者仰卧，特别是牙源性者，多为厌氧菌感染，促进粘膜纤毛恢复功能，
